wangfeng
针对10个高收入国家医疗系统绩效的一项新分析显示，美国的医疗系统最特别，可惜是特别糟糕。
根据独立医疗研究公司英联邦基金（Commonwealth
Fund）的报告，美国人一生中病痛最多，去世年龄也最低。《镜鉴2024：失败的美国医疗系统》（Mirror 2024: A Portrait
of the Failing U.S. Health System）已于9月19日出版。
除了总体排名最差之外，五大类别中有三个类别美国（公平性、医疗成果和医疗可及性）排名最后。行政效率方面美国表现稍好，排名第九，领先瑞士。但医疗支出超过了参与评估的其他国家。
“在保护人民健康和福利方面，美国没尽到作为国家的主要义务，”英联邦基金主席约瑟夫·贝坦科尔特在一份准备好的声明中表示，“医疗资金支出最多，效果却最差，如此现状不可持续。关键不在于缺乏资源，而是资源利用的方式。”
美国只在护理流程类别中表现出色，主要涉及安全、预防、协调和患者参与等。报告称，美国之所以能排第二，“主要因为成功提供预防服务，如乳房X光检查和流感疫苗接种，对患者安全也足够重视。”
《镜鉴》报告使用的数据为2021年到2023年收集，70个指标涵盖五个类别。英联邦基金国际卫生政策调查的受访者包括基层医生，年龄大于18岁的普通人群以及65岁及以上人群。其他数据来源包括世界卫生组织（World
Health Organization）和经济合作与发展组织（Organization for Economic Cooperation
and Development）。
以下是各国2024年与2021年上一份报告相比情况。三年前排名第一的挪威退出了国际卫生政策调查，因此未参与今年排名。
医疗系统最佳的高收入国家
1.澳大利亚（上次排名第3位）
2.荷兰（同上次）
3.英国（上次排名第4位）
4.新西兰（上次排名第6位）
5.法国（上次排名第8位）
医疗系统最差的高收入国家
6.瑞典（上次排名第7位）
7.加拿大（上次排名第10位）
8.瑞士（上次排名第9位）
9.德国（上次排名第5位）
10.美国（上次排名第11位，虽进步一位但仍排最末）
报告指出，多数国家之间整体表现差异相对较小，但美国是唯一表现“明显较差”的国家。
医疗领域其他排名
·医疗可及性最佳：荷兰（同上次）
·医疗可及性最差：美国（同上次）
·行政效率最高：英国（上次为挪威）
·行政效率最差：瑞士（上次为美国）
·护理流程最佳：新西兰（同上次）
·护理流程最差：瑞典（同上次）
·公平性最佳：澳大利亚（同上次）
·公平性最差：美国（同上次）
·医疗成果最佳：澳大利亚（同上次）
·医疗成果最差：美国（同上次）
“《镜鉴》报告强调国际比较的重要性，可为改善美国卫生系统提供证据和启发，”英联邦基金负责国际卫生政策和实践创新的副总裁雷金纳德·威廉姆斯在一份准备好的声明中表示，“其他国家已成功满足国民的健康需求，美国的卫生系统却仍然严重落后。”
“报告显示，采取有效的战略以及明智的投资可以加强美国医疗系统，从而更好地满足国民需求。如果能切实做到，美国的地位就能提升。”
美国医疗支出有多少？
美国医疗支出相对较高并不是什么新鲜事，然而美国与其他九个国家医疗支出的差距已形成巨大鸿沟。
从1980年开始，美国医疗支出占国内生产总值（GDP）的8.2%；英国支出最低，为5.1%。到2020年，美国支出已攀升至18.6%。2022年比例降至16.5%，其他九个国家的医疗支出则介于9.8%（澳大利亚）和12.6%（德国）。
报告凸显了具有讽刺意味的事实，即美国在医疗领域支出最多却表现最差。此外，医疗最好的两个国家，澳大利亚和荷兰反而支出最少。
美国医疗改革并非毫无希望
今年是大选之年，医疗改革是美国两党选民最关心的问题，《镜鉴》报告也尖锐反映了美国的问题。
美国医疗保险覆盖相当割裂，2600万美国人没有保险，其他九个国家都实现了全民覆盖。对很多美国人来说，处理医疗账单就是噩梦，英国和澳大利亚则将账单负担降至最低。在各年龄段中，美国可预防和可治疗的死亡率均为最高。预计美国人寿命将比10个国家平均水平少4年以上，原因很大程度上是枪支暴力和药物滥用。
原因还有很多。尽管如此，联邦基金的研究人员认为，研究结果并非不可逾越的障碍，而是值得学习的时刻。在关于该报告的新闻稿中，研究人员建议采取一些政策举措，包括：
·将医疗保健覆盖范围扩大到未参保人群，改革保险覆盖范围以达到最起码的适当标准，包括限制患者的自付费用，让医疗更实惠也更方便。
·消除低收入个人、非裔、拉丁裔和原住民、女性和农村居民在健康和医疗服务方面的差距，改善健康公平。相关弱势人群经常面临歧视，享受的医疗质量较低。
“由于医疗系统失败，太多美国人寿命短且病痛多，”贝坦科尔特说，“我们要建立价格低廉，人人都能受益的医疗系统。现在就是迎接这一挑战的时候。”
王斌
